Подбор врача:

Коронароангиография

Коронароангиографией называется инвазивное исследование, которое проводится для диагностики ишемической болезни сердца. Суть метода заключается в изучении анатомии коронарных артерий посредством отображения их внутреннего рельефа на ангиографе в ходе рентгеновского облучения пациента и предполагает предварительную катетеризацию артерий с введением рентгеноконтрастного вещества.

Показания:

  • нестабильная стенокардия, развившаяся на фоне инфаркта миокарда и сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка (при повышенном артериальном давлении, отеке легких и неэффективности медикаментозной терапии);
  • повторный инфаркт миокарда;
  • стенокардия III-IV функционального класса;
  • предстоящая операция на сердце (замена клапанов, хирургическое лечение пороков сердца) у пациента в возрасте старше 35 лет с высоким риском возникновения осложнений;
  • ишемия в покое;
  • ишемия, нарушение сердечного ритма и снижение артериального давления во время проведения нагрузочных тестов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • систолическая дисфункция левого желудочка (с фракцией выброса менее 40%);
  • приобретенные пороки сердца;
  • шумы в сердце;
  • бессимптомное течение ишемической болезни при высоком риске осложнений.

Этот метод диагностики используется при невозможности получения достоверных данных о состоянии сосудов неинвазивными способами. Часто коронароангиография предполагает последующее проведение баллонной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования. По результатам исследования удается определить степень поражения коронарных артерий, а также исключить повреждение межжелудочковой перегородки или левого желудочка, выявить митральную недостаточность и другие нарушения, определяющие дальнейший ход лечения. Экстренно коронарная ангиография показана при затяжных болях на фоне ишемической болезни сердца, когда по результатам электрокардиограммы поставить точный диагноз не представляется возможным.

Описание процедуры

Подготовительный этап процедуры предполагает измерение пульса на всех периферических артериях, выявление сосудистых шумов, сдачу общего и биохимического анализов крови, анализ свертываемости крови (коагулограмма). Введение рентгеноконтрастного вещества часто сопровождается кратковременным (около 30 секунд) ощущением жара и тошнотой. Выбор препарата в большинстве случаев делается в пользу ионных контрастных средств. Неионные вещества отличаются высокой стоимостью, но вместе с тем, считается, что они в меньшей степени провоцируют нарушение сократительной функции левого желудочка, аритмию и стойкое снижение артериального давления.

Пункция чаще всего выполняется через бедренную артерию. Пациент находится в положении лежа на спине, его ноги слегка раздвинуты. После определения места доступа кожный покров в этой зоне обрабатывается, на него накладываются стерильные материалы, и врач приступает к обезболиванию. Местная анестезия вводится медленно, что позволяет пациенту лучше перенести возникающие при этом дискомфортные ощущения. Далее используется проводниковый катетер, который заполняется физиологическим раствором. По завершении процедуры его удаляют, остановка кровотечения осуществляется пальцевым нажатием. Использование повязки нежелательно, так как в таком случае визуальный контроль за процессом остановки кровотечения оказывается затруднен. В течение последующих шести часов пациенту предписан постельный режим. Очень важно в первое время после коронарной ангиографии следить за артериальным давлением, ЧСС, пульсом, температурой и другими физиологическими показателями.

Противопоказания:

  • нарушения свертываемости крови (при необходимости экстренного проведения процедуры заготавливается кровь для переливания);
  • почечная недостаточность (в случае стабильной хронической почечной недостаточности к коронароангиографии прибегают с учетом потенциальной необходимости последующего гемодиализа);
  • аллергические реакции на рентгеноконтрастные средства (часто сочетаются в анамнезе с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом, выявляются путем введения пробных доз вещества);
  • инфекционные заболевания, а также воспалительные процессы на коже в месте взятия пункции;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тяжелые формы поражений периферических артерий (возрастает риск развития осложнений в виде тромбоэмболии).

В числе осложнений подобной процедуры также кровотечение, инфицирование, инфаркт миокарда, инсульт, спазм коронарной артерии, различные формы аритмии, смерть (с вероятностью 0,1%). Пожилой возраст, тяжелый аортальный стеноз и некоторые другие нарушения повышают риск летального исхода.